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近期，市医保局陆续推出“医保微光”专栏，全景展示医保一线工作者在新时代新征程中默默奉献的微光故事，现推出第九期《朱丹：尽心履职坚守初心，做好医保基金守护人》。
总在一桌满当的基金监管材料中忙忙碌碌，亦或是夹着文件在各定点医药机构间行色匆匆，这是医保局基金监管科科长朱丹给大家的印象。
他是业务精湛的医保基金“内行人”。曾经当过医生的朱丹，懂医术、知仁心，具备扎实的专业知识和过硬的业务素质，他深知医保基金对每一个参保人的重要性，了解百姓看病就医的难处，尽自己最大的努力去做基金监管的“螺丝钉”。每次在开展稽查工作之前，他都耐心细致地做好准备，制定详细的检查计划，做到有条不紊；每次遇到复杂的病人案例，抽丝剥茧、逐项筛核都展现他多年的临床经验和平时的学习积累；每次进行协议处理、行政处罚时，他都反复核实，将证据取足，每个疑点问题总是附着厚厚的一叠佐证材料。
他是履职尽责的医保基金“守门员”。基金监管工作涉及多方利益，容易产生矛盾甚至发生冲突，作为科长更是矛盾与冲突的焦点。在与两定机构、参保人员沟通协调过程中，他始终秉持有礼有节、不卑不亢的大局观念，说清事理、说明法理，切实做到规范裁量、程序合规，确保零误差、零投诉。在负责日常稽核检查工作中，他勇挑重任，多次带队到医疗机构对各类问题开展实地核查，督促落实基金使用事前提醒、事中监管。在医保局工作三年来，他多次参加省级飞行检查、镇江市级交叉检查，发挥稽核经验优势，灵活应用到实际检查中，帮助找准关键点，理清问题脉络。他做事认真细致、求真务实，综合运用大数据筛查、智能监管、病历抽审等，发挥基金监管“探照灯”作用，重点实施了基金监管“千里眼”行动、“解剖科室小麻雀”专项行动、基金安全“百日行动”，对全市42家定点医疗机构、145家定点零售药店全覆盖开展医保基金监管专项治理工作，严处重罚违规违约问题。2024年共检查定点医药机构522家（次），处理机构384家（次），行政处罚8件，追回医保基金789.71万元，行政罚款108.29万元。
他是薪火相传的医保基金“授渔人”。对定点医药机构持续提供上门辅导、业务咨询、以案说策等多种服务，主动帮助定点医药机构梳理医保管理中的风险漏洞，查找基金管理使用中的薄弱环节，进一步完善相关制度和流程。针对医保基金相关法律法规、医疗服务项目规范等内容，对全市定点医药机构开展专场培训6场，通过生动案例剖析违规类型，进一步规范定点医药机构医保服务行为。在日常工作中，他团结科室同事，对待年轻人总是和风细雨，耐心指导，毫无保留地传授工作经验，大到行政处罚流程，小到修改错别字、措辞表达，既教办法更教方法。对于年轻监管人员，他毫不吝啬、倾囊相授，让年轻人少走弯路、快速成长。
朱丹始终牢记 “以监管促规范、不浪费一分百姓救命钱”的宗旨，在医保战线上倾心奉献，在基金监管岗位上闪耀着自己的 “医保微光”。 （张宁） |
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