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| 让医保基金实现从“治病”到“防病” |
| 市医保局健康行动守护市民“绿色呼吸” |
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2021-02-01 |
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“还好收到你们的通知，我才去做了免费体检，目前我正在南京配合医生积极治疗。”今年40岁的王先生，万万没想到自己会患上肺癌。而他口中所说的免费体检，正是市医保局自2020年开始深入推进的“健康扬中+医保在行动”项目的活动之一——“关爱肺健康绿色呼吸”，这项活动旨在积极探索实现医疗保险基金支付由治病到防病的转变，在全社会树立“防病于未然”的大健康理念。
2020年，市医保局通过业务系统数据分析，发现近几年来我市罹患肺癌人数明显增多，医保部门公布的40种特殊药品中，用于治疗部分晚期肺癌的就有11种，虽然医保基金进行报销，但个人仍需要承担较多费用，且通常术后效果不佳。“据医学专家介绍，肺癌虽作为全球发病率较高的恶性肿瘤，其早期诊断是最有效的治疗手段，目前最有效的检查方式就是低剂量胸部CT。”市医保局医保科科长李佩馨介绍，目前我市一般单位体检的筛查肺癌项目为胸片，无法确诊早期肺部肿瘤，“很多患者发现时已是中晚期，延误了最佳治疗时机，很是可惜。”
针对这种情况，市医保局创新性推出 “关爱肺健康”项目，结合我市较成熟的“消化道早癌筛查的扬中模式”，截至2019年12月31日，职工医保个人二级账户结余在2000元以上的参保者，可以进行免费低剂量胸部CT,希望通过筛查，及早发现并治疗，实现医保从被动支付转向主动干预。
市医保局突出 “实”“效”“质”，和市卫健委成立联合工作领导小组，构建了分工协作、信息共享的工作机制，和市人民医院紧密合作，明确工作流程、落实工作责任，并健全工作制度，邀请上级影像专家对疑似恶性结节（病例）进行复诊，提供权威诊断。
据统计，符合条件的参检人员达到22523人，自2020年4月26日起，目前已有4318人接受体检，与40岁的王先生一样确诊的，共有42人，参检阳性率高达1%，95%以上均为早中期肺部肿瘤。
“其实这个概率还是蛮高的，而且我们经过随访，发现所有确诊的人员在体检前根本没有明显症状。”李佩馨介绍，一位已经连续两年作为高三毕业班的班主任，身体素质很好，在去年12月份的检查中意外发现患上肺癌，“他刚刚还打电话来表示感谢，说自己已经在北京接受了手术治疗，多亏了此次的肺健康体检，幸运地躲过了晚期肺癌的厄运。”
据了解，确诊的42人中，目前已有26人治愈康复，总费用134.34万元，医保基金共报销110.43万元，人均费用5.17万元，人均报销4.25万元，报销比例达83%，且术后均恢复良好，有些已基本痊愈。接下来，市医保局将继续全面推进“关爱肺健康”项目，拓展医保基金支付范围、探索基本医疗保险基金和公共卫生服务资金统筹使用，营造追求健康的社会氛围。
□朱琳 王丽丽 李佩馨
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