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医保工作关系民生、连着民心。近年来，我市医疗保障工作以 “让更多人享有更好医疗保障”为奋斗目标，在完善医保政策、优化医保服务、强化基金监管、深化品牌建设等工作上用心用情用力，为保障广大人民群众的生命健康作出了积极贡献。
政策“接地气”，群众幸福指数越来越高
“健康路上一个人也不能落下，既要全力做好参保扩面工作，确保人人享有医保；又要尽力而为、量力而行，稳步完善待遇，充分发挥好医疗保障兜底作用。”市医疗保障局党组书记、局长陆纪云表示。
围绕“人人参加医保、人人享有健康”的目标，我市大力实施全民参保计划，通过“全城搜”“落地保”等举措，精准推进重点群体参保。2018年，创新推出“惠民转保”工程，全市共有1.75万人转为职工医保。十年时间，全市参保总人数增加到28.1万人，职工医保参保比从35%提高到近45%。
在保障医保基金安全可持续的基础上，持续优化医保待遇，兜住兜牢民生保障底线。十年来，职工医保政策范围内医疗费用补偿率由88.61%提高到96.9%，居民医保政策范围内医疗费用补偿率由58.82%提高到70%。
随着药品目录的不断调整和国家组织集中带量采购，在确保用药质量的同时，群众药耗负担明显降低。扬中新特药支付品种扩展到173种，新增的170种特药职工医保支付提高到70%，居民医保支付比例提高到60%。
监管“全方位”，医保基金笼子越扎越牢
“保持基金监管高压态势，重点实施基金监管五大行动，公开曝光医保违规典型案例，牢牢守护参保群众的救命钱。”今年，基金监管工作纳入了扬中市医保惠民暖企十件实事。
自2019年部门组建以来，市医保局建立健全日常监督检查、“双随机、一公开”、部门综合监管和联合惩戒、举报奖励以及公开曝光五项机制，重点开展“两同四不”主题实践、“网格化”监管、“解剖小麻雀”、大额费用“动态监测”和“线上+线下”培训五大行动，五项机制和五大行动协同作战，形成监督合力，进一步织密扎牢了基金监管的安全防护网。
据统计，2021年以来，累计检查医药机构518家次，行政处罚15件，协议处理223件，追回医保基金454.9万元，行政罚款352.61万元。
品牌“向日葵”，干部队伍越来越强
市医保局立足部门职能，精心打造了“向日葵”服务品牌，持续开展“向日葵”阳光温暖行动。
“穿着这件羊绒衣，冬天就像春天一样温暖。”在三茅街道敬老院内，一位收到爱心羊绒衣的老人感慨道。2019年起，“向日葵”服务团队中的女志愿者们自发利用业余时间，历时三年为全市237名孤寡老人每人量身编织了一件爱心羊绒衣。“情暖全市特教儿童”“爱心妈妈”“梦想小屋”等10余项长期的公益活动中，始终活跃着“向日葵”志愿团队的身影。
在“向日葵”品牌的打造过程中，我市医保队伍的向心力、凝聚力、战斗力持续增强。“医保创新月”“技能提升月”“周一我来讲”“周二小课堂”系列活动如火如荼，一支“开口能说、提笔能写、问策能对、遇事能办”的医保队伍正在形成。
未来，市医保局将持续深化改革、健全体系，聚焦监管、聚力服务，将“阳光、温暖、希望”的向日葵精神融入医保服务中，让参保群众在健康路上拥有踏踏实实的“医靠”，奋力书写 “健康扬中”高质量发展的医保答卷。
□ 王玲玲
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