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| 市医保局精准发力保障参保人的切身利益 |
| 严防医保基金“跑冒滴漏” |
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徐岚 2024-10-17 |
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本报讯 医保基金的安全运行，事关每一个参保人的切身利益。近年来，市医疗保障局以强化医保基金监管为首要政治任务，聚焦医保基金使用安全风险点和基金监管薄弱环节，靶向发力，精准施策，全力堵塞医保基金使用安全漏洞，严防医保基金“跑冒滴漏”。
近日，在市人民医院康复科，市医保局工作人员就医保基金报销、使用等流程展开专项监督检查。在市人民医院，检查组先后前往康复科、针灸推拿科等，详细了解了该院医保报销的登记、公示及一站式结算流程，查看了各科室专业技术人员资质、医疗设施配备等情况。
“在以往历史检查过程中，一些医疗机构可能会存在超标准收费，串患收费，重复收费等违法违规使用医保基金的行为。”市医保局基金监管科科长朱丹表示，针对所存在的各类违规问题，去年以来，该局通过大数据分析，加大现场检查的频次，联合多个部门开展专项重点检查等，逐步规范医疗机构的基金使用行为。
据了解，近年来，市医保局组建局内审工作领导小组，通过自己找、相互查、领导提、集体评等方式，严控风险节点规范基金支出，每月按照不低于5%的比例抽审各定点医药机构上月医疗费用结算数据，对门诊慢特病备案、“双通道”药品处方、住院病例等进行全面审核；同时，依托省医疗保障智能监管平台，开展医保基金使用智能监管异常数据审核工作，持续开展基金监管“自查自纠”专项行动。
聚焦重点行为、重点领域，该局联合市检察院、市纪委监委派驻纪检组，开展定点医疗机构药品 （耗材）采购、管理、使用专项检查；联合公安部门，对门诊统筹基金支付前50名和异地就医数据异常人员进行核查；发现1例伪造责任医师处方超量购药，并使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药、转卖药品的违法案件，相关线索已移交公安、纪委监委。此外，创新实施了“百日行动”“解剖科室小麻雀”、基金监管 “千里眼”等系列专项行动，实现了医保基金全覆盖、全过程和全方位监管。
“医保基金的安全运行，事关每一个参保人的切身利益，近年来，医保基金使用的生态环境得到了较大改善，‘明目张胆’的骗保行为得到有效遏制，但防止 ‘跑冒滴漏’等任务依然艰巨。”朱丹表示，接下来，市医保局相关部门将根据形势发展，进一步扎紧制度篱笆，健全长效机制，更好守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。（徐岚）
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